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医疗保险遭遇“医改”

 

  医院为适应医改,对择期手术的患者安排门诊检查,将原来在住院期间做的检查放到门诊做。而对于投保了“住院医疗险”的病人来说,这是否公平?晨报7月23日刊登《保户质疑住院保险》后,引起方方面面的关注———  

  省、市各级大型医院为适应医改,实施了一系列改革措施,其中一项措施,即对择期手术的患者安排门诊检查———给目前投保“住院医疗险”的人带来了烦恼。


  据实施这一措施的医院负责人称,在门诊做的检查就只能算门诊费。

  保户烦恼的主要原因是,如果门诊检查费不算入住院费用里(这些费用原来占到住院费约达40%),据“住院医疗保险”合同,这项费用也就不在理赔范围之列。

  若患者住院时做CT检查,500多元的检查费保险公司应可全额赔付;而在门诊做,买保险的人可能得不到一分钱的赔付。保户的利益损失与保户购买商业保险的初衷相悖。

  对此,有保户认为,高额的检查费得不到赔付,“住院医疗险”的意义就不大了。

  中南财经政法大学金融专家称:医改给已投保“住院医疗保险”人的权益造成的损失是存在的。解决这一问题的办法可从三项选择中择一:

  其一,由保户无条件承担除住院以外的医疗费用,并形成惯例;其二,设计新的保险品种,以适应保户的需求;第三,修改附险的保险条款,保户在索赔时可与保险公司协商改变保险合同中赔付的范围,将确实为住院手术而支出的门诊检查费用算入住院医疗费用。 保险专家分析说,目前真正意义上的商业医疗保险还没有。关键是,武汉市乃至国内的医疗保险市场还存在“空白”。

  随着医疗制度改革的启动,人们纷纷将目光转到了商业医疗保险上。保险公司不会坐视市场而不顾,而增加险种扩大保险范围是其选择之一。

  保险业人士则认为,商业医疗保险完全开发的前提是,必须建立两套完备的监督体系。有效对医院方面进行监督,并且对保户也要进行监督。这在现实中还没能做到。 另一种选择或许能行得通,就是据实际情况修改或制定新的保险条款,来满足医疗改革后投保人的需求。

 

  (武汉晨报)