案情介绍

　　陈先生，男性，44岁，北京某公司内勤员工，于2000年11月22日购买了《世纪泰康个人住院医疗保险》基本部分和可选部分，档次均为2档，保费为519元。

　　2001年1月2日，陈先生自觉腹部胀痛难忍，经医院诊断为“急性粘连性肠梗阻”，并于当日住院治疗。保险公司业务代表得知陈先生患病的情况后，立即为陈先生办理了报案等手续。2001年1月22日陈先生痊愈出院，住院期间共花费了2141．17元的医疗费用。

　　2001年2月2日，陈先生向保险公司提交《保险金给付申请表》、身份证复印件和出入院证明申请理赔。接到理赔申请后，公司理赔人员对本案相关情况进行了审核，于2001年2月6日依据保险条款的规定，按一般住院日额保险金2档（100元／天）的标准赔付陈先生住院医疗保险金1700元。

　　案例评析

　　1．理赔手续相对简单。本案中《世纪泰康个人住院医疗保险》是一种定额给付型险种，所谓定额给付是指保险金的给付金额是事先预定好的，与实际发生的医疗费用没有直接关系，理赔时被保险人无须提供医疗费用原始发票，一般只需要提供身份证明、入出院诊断证明及手术证明等资料，并填写《保险金给付申请表》即可。

　　2．理赔快速。本案中可以看到，从保户递交理赔申请到拿到保险金，前后共历时4天，因此非常快捷。

　　3．定额给付不影响其它医疗保障。由于理赔时不需要保户提供医疗费用原始单据，因此不会影响到保户进行公费医疗和社会医疗费用报销，或其它费用型险种的理赔，所以保户在申请保险金理赔时还可以同时报销医疗费用等。本案中，即使保户没有其它的医疗保障，此次住院的个人花费也只有441．17元（2141．17元医疗费－1700元理赔保险金）。

　　4．风险无处不在，如何预防和转嫁由此而导致的风险和损失，具有保险意识非常重要。保险不同于投资和储蓄，保险的作用是在于万一遭遇风险时可获得经济上补偿。如本案的陈先生，身体健康自信，无论如何不会想到会突发肠梗阻，但由于他具有防范风险的意识，购买了世纪泰康个人住院医疗保险，从而减少了自己出险后的直接损失。


　　险种简介

　　《世纪泰康系列住院医疗保险》系列产品是泰康人寿保险公司推出的全新的健康险种，是国内第一个保证续保的险种。